A korábbi évszázadokhoz képest, szokatlan jelenség napjainkban az illóolajok sebgyógyításban való felhasználása, habár az utóbbi években újra erőteljes elmozdulás tapasztalható a holisztikus gyógyászat jegyeit magukon viselő, korábban már bizonyított hagyományos természetes gyógymódok felé. Az illóolajok alkalmazásának egyik szakterülete a már bűzlő sebek kezelése. Az illóolajokkal történő sebkezelésre vonatkozó, alapkutatásokból és klinikai vizsgálatokból rendelkezésünkre álló adatok csupán 2 évtizede képezik alapját a gyakorlati orvoslás, tudományos alapokon nyugvó fejtegetéseinek.
A lassan gyógyuló sebek fizikai, lelki, társadalmi és gazdasági szempontból egyaránt terhet jelentenek. Túlzott stresszt okozhatnak és szociális elszigetelődéshez vezethetnek, melyek tovább növelik a sebgyógyulási folyamat során esetlegesen fellépő komplikációk és bekövetkező sebfertőzések kockázatát [1, 2]. A legújabb tanulmányok egyértelmű bizonyítékként szolgálnak a vizsgálatba bevont illóolajok antimikrobiális [3–9], gyulladásgátló illetve gyulladáscsökkentő, analgetikus, a sebgyógyulást elősegítő [10–13], valamint a kellemetlen szagokat semlegesítő/elfedő [14, 15] hatásait illetően.
Jelen esetismertetés célja, a sebellátás során végzett vizsgálatok és a sebgyógyulási folyamat minden egyes kötéscserénél történő pontos dokumentálása, valamint az illóolajok sebkezelési folyamat során való gyakorlati alkalmazásának a bemutatása.
Esetleírás
Egy 41 éves hölgy ápolt - akinél a következő rizikófaktorok álltak fenn: dohányzás (22 éve napi 15- 20 szál cigaretta elszívása) valamint Xerosis cutis - 2007 októberében kerti munka végzése közben a 4. és az 5. lábujj közötti bőrredőn vérző seb nélküli, jelentéktelen sérülést szerzett. Néhány óra leforgása alatt a lábfej elülső részén phlegmone alakult ki, amely csaknem a bokáig terjedt. Az amoxicillin/klavulánsav-tartalmú antimikrobiális orvossággal (Augmentin®), szájon át történő kezelés eredményeként a phlegmone teljesen visszafejlődött.
A jobb oldali lábfejen a kislábujj felszínén azonban tályog alakult ki, amelyből olykor spontán, olykor enyhe nyomásra gennyes exsudatum/izzadmány ürült (1. sz. ábra). A több héten át tartó, különféle antimikrobiális szerrel történő kezelés során a gyógyulás minden egyes alkalommal kilátásba helyezhető volt, hiszen mind a vizsgálati eredmények javulása, mind pedig a fájdalmak teljes megszűnése erre engedtek következtetni. Az Augmentin®-en kívül a következő hatóanyagtartalmú szerek kerültek a kezelés során felhasználásra: moxifloxacin (Avalox®), klindamicin (Dalacin®) és fuzidinsav (Fucidin®), középsúlyos fertőzésben szenvedő, felnőtteknek ajánlott szokásos napi adagolásban. A menstruációs időszakokban azonban a gyulladás újra és újra bekövetkező, többé-kevésbé erőteljes fellobbanásával kellett számolni.
2008 áprilisában a genny mikrobiális tenyésztése során Corynebacterium diphteriae került kimutatásra. 2008 májusában, az időközben krónikussá vált tályog műtéti beavatkozással történő kezelése mellett döntöttek. A lábfej elülső részének - MRI-vizsgálata segítségével - sipolyképződését és a csontvelőgyulladást mint lehetséges kiváltó okokat sikerült kizárni.
AROMATERAPEUTÁK MAGYARORSZÁGI EGYESÜLETE Oldal 2 / 8
A mintegy 1,5 cm átlagos átmérőjű tályog kimetszése, általános érzéstelenítéssel történt. A sebet a műtéti eljárást követően nyitva hagyták. 2008. május 24. és 2008. július 25. között aromaterápiás seb illetve az azt követő heg kezelésre került sor.
1. sz. ábra: A seb műtét előtti állapota
Diagnosztikum és lefolyás
Műtét előtti vérkép-eredmények (2008.05.14): vörösvérsejt-szám = 4,91 T/l; hemoglobin = 15,3 g/dl; hematokrit = 45,2%; trombocita = 528 G/l; fehérvérsejt-szám = 9,33 G/l; szegmentált magvú neutrofilek = 60%; limfocita, relatív / vérvétel = 29%; monocita, abszolút / vérvétel = 0,76 G/l; normotest / vérlemezke-szám = 99%; aktivált parciális tromboplasztin idő = 41,7 s; trombin idő / vérlemezke-szám = 18,1 s; antithrombin III / vérlemezke-szám = 99%; C-reaktív protein = 2 mg/l.
Műtéti jegyzőkönyv (2008.05.19): A kiújuló tályog ovális forma mentén történő kimetszése a kislábujj melletti 4. interdigitális területen általános érzéstelenítéssel (Dormicum, Ketanest, boka-blokk).
Szövettani eredmény (2008.05.20): (a) Makroszkópia: szabálytalan formájú, 1 cm átmérőn belüli lágyszövet darab; a vágási felületen fehéres, durván fibrotizált kötőszövet, maradék nélkül. (b) Mikroszkópia: a vizsgálatra megküldött szövetdarab szövettani elemzése hártyával borított lágyszövetpreparátum-részeket mutat ki. A védelmi funkciót ellátó epidermis szabályos rétegeződést és ennek megfelelő szarusodást mutat. Az epidermis igen nagymértékben fibrotizált, limfocitákból és plazmasejtekből álló tömör, gyulladásos sejtes beszűrődést mutat, melyek elszórtan a dermális kötőszövetben is jelen vannak. Közöttük újra és újra előfordulnak fészekformában beágyazódott lebenyes sejtmagvú granulociták.
Diagnózis: Az egész dermist elszórtan átszövő, súlyos, kifejlett, krónikusan aktív gyulladás jegyeit magán viselő bőrfelület kimetszése.
Kötéscsere (2008.05.21): vattagolyó és Betaisodona® gél. Lábfürdő (LF) és kötéscsere (KCS), tervszerűen követték egymást 2-3 naponként (kötszerdoboz).
AROMATERAPEUTÁK MAGYARORSZÁGI EGYESÜLETE Oldal 3 / 8
2. számú ábra: A seb állapota a műtét utáni 5. napon
3. sz. ábra: A seb állapota a műtét utáni 27. napon
4. sz. ábra: A seb állapota a műtét utáni 67. napon
AROMATERAPEUTÁK MAGYARORSZÁGI EGYESÜLETE Oldal 4 / 8
Orvosi aromaterápia
Lábfürdő vétele kellemesen meleg (25–28 °C) vízben kb. 10 percig, utána a lábat tiszta törölközőn vízszintesen pihentetni és néhány percig száradni hagyni.
Lábfürdő #1 (2008.05.24-2008.07.02)
100 g tengeri só + 10 csepp Lavandula angustifolia (közönséges levendula) illóolaj [16] + 10 csepp Melaleuca alternifolia (ausztrál teafa) illóolaj [16] + 5 csepp Helichrysum italicum (olasz szalmagyopár) illóolaj [17] + 5 csepp Santalum album (fehér szantálfa) illóolaj [16].
Lábfürdő #2 (2008.07.04-től)
100 g tengeri só + 5 csepp Helichrysum italicum (olasz szalmagyopár) illóolaj + 5 csepp Lavandula angustifolia (közönséges levendula) illóolaj + 5 csepp propolisz [18] + 5 csepp Aniba rosaeodora (rózsafa) illóolaj [16].
Illóolaj-keverék: 10 csepp egy steril vattagolyóra, az átitatott vattagolyót finoman a sebre helyezzük, majd 20 cm x 10 cm nagyságú Cosmopor®E steril sebtapasszal lefedjük.
Összetétel: 100 ml közönséges orbáncfű olaj + 20 csepp Lavandula angustifolia (közönséges levendula) illóolaj + 8 csepp Helichrysum italicum (olasz szalmagyopár) illóolaj + 6 csepp Cistus ladaniferus (balzsamos szuhar) illóolaj [17] + 6 csepp Citrus aurantium amara (keserű narancs) illóolaj [16].
*A felhasznált illóolajok és zsíros növényi olajok a PRIMAVERA LIFE GmbH (Sulzberg/Németország) termékei és 2007-ben illetve 2008-ban kerültek beszerzésre (a tanúsítvány a cégtől beszerezhető).
Megemlítendő események
2008.05.24: Aromaterápiás LF, KCS (2. sz. ábra)
2008.05.25: Aromaterápiás LF, KCS (a páciens segítség nélkül jár) 2008.05.27: Aromaterápiás LF, KCS (még mindig van egy enyhe, 5 cm átmérőjű, fájdalmas duzzanat)
2008.06.02: LF, KCS (enyhe, fájdalmas duzzanat, átmérő: 2 cm)
2008.06.15: LF, KCS (a seb körüli lokális fájdalom érezhető csökkenése) (3. sz. ábra)
2008.07.04: LF, KCS (a lábfürdő összetétele a hámosodás erőteljesebb elősegítése érdekében módosításra került)
AROMATERAPEUTÁK MAGYARORSZÁGI EGYESÜLETE Oldal 5 / 8
2008.07.16: LF, KCS (ettől a naptól: az illóolajokból készült keveréket steril vattagolyóval felvittük a hámosítandó bőrfelületre, ezt követően pedig vattagolyó helyett a sebet Allevyn adhesive 7,5 cm 7,5 cm nagyságú speciális kötszerrel kötöttük be)
2008.07.25: LF, KCS (az aromaterápiás sebkezelés vége, enyhe gyógyulás tapasztalható a bőrfelszínhez közel, a varrképződés szabályos és egyenletes, a heg szabálytalan időközönként Calophyllum inophyllum (Tamanu), Lavandula angustifolia (közönséges levendula) és Rosa damascene (Damaszkuszi rózsa) illóolaját tartalmazó keverékkel utókezelésre került (4. sz. ábra)
Eredmény
A gyógyulási folyamat gyorsan és komplikációmentesen zajlott le. 2008.07.25-től a páciens lába hosszabb séták során is teljes mértékben terhelhető volt. Annak bebizonyításával, hogy aromaterápiával hatékony sebgyógyítás és hegkezelés érhető el anélkül, hogy a seb elfertőződne, sikerült ennek az előremutató esettanulmánynak a célját teljes mértékben elérni
Állásfoglalás és végkövetkeztetés
A tisztiorvosi szolgálat, a mikrobiológusok valamint a sebészek hozzáállása az illóolajokkal történő sebkezeléshez a részleges tartózkodástól a teljes elutasításig terjed. Ez az elhatárolódás azonban a legtöbb esetben csupán egyfajta óvatos berendezkedés egy olyan, a komplementer orvoslás részét képező természetes gyógymóddal szemben, mely esetében aggasztóan kevés elméleti tudásanyag, valamint gyakorlati tapasztalat áll rendelkezésre. A szerzőnek, a témában végzett alapos szakirodalmi kutatásai ellenére sincs tudomása olyan tanulmányról vagy esetleírásról, amely arról szólna, hogy az alapvetően szükséges előírások szigorú betartása (a Helyes Klinikai Gyakorlat alkalmazása) mellett, az illóolajok használata a gyógyításban sebfertőzéshez vezetett volna.
Számos klinikai vizsgálat és esettanulmány, hiteles elbeszéléseken alapuló jelentés és szakértői vélemény támasztja alá a kezelésbe bevont illóolajok sebgyógyításban tanúsított hatékonyságát, megbízhatóságát és összeegyeztethetőségét, különös módon olyan szövődményes és fertőzött sebek esetében is, ahol a hagyományos kezelés maga kudarcot vallott.
Nagy-Britanniában, Franciaországban, az Amerikai Egyesült Államokban, Ausztráliában, Új- Zélandon és számos más országban az illóolajokkal történő sebkezelés nemcsak hogy megengedett, hanem a hagyományos sebgyógyítás mellett, teljes mértékben elismert alternatív, illetve kiegészítő gyógymódként még ajánlott is [19, 20].
Az illóolajoknak mindennapi klinikai gyakorlat során történő alkalmazása azért jelent nagy kihívást, mert az eddigi tudományos kutatások csak csekély esetszámra terjednek ki, valamint a bizonyíték alapú orvoslás szabályait követő klinikai vizsgálatok a kiegészítő orvoslás területén általában nehezen megtervezhetők. Ahogy a klasszikus tudományos orvoslásban, úgy az aromaterápia és az aromakezelés területén is lehetőséget kellene biztosítani nemzetközi multicentrikus klinikai kutatások lefolytatására, amennyiben azokban jó hírű gazdasági társaságok és egyesületek működnek közre. A jól dokumentált esetbemutatások is értékes bizonyítékokat szolgáltatnak az orvostudományi
AROMATERAPEUTÁK MAGYARORSZÁGI EGYESÜLETE Oldal 6 / 8
bizonyítottsághoz. Az itt leírt, kórtörténeténél fogva bizonyára különleges eset is bizonyítja a műtéti beavatkozás és a gyulladás hatására megváltozott szövetben lévő mély seb tekintetében az illóolajokkal történő sebkezelés eredményességét és kompatibilitását.
Az illóolajokkal, zsíros növényi olajokkal és orvosi mézzel történő sebgyógyítás egy hatékony, megbízható és költségkímélő természetes gyógymód, amely különféle sebek kezelésére bizonyulhat alkalmasnak. A témában további tudományos és klinikai kutatás lefolytatása szükséges.
Köszönetnyilvánítás
Köszönetünket fejezzük ki páciensünknek azért, hogy hozzájárult a vizsgálati adatok nyilvánosságra hozatalához.
Összeférhetetlenségi nyilatkozat
A szerző vonatkozásában sem anyagi, sem pedig szellemi természetű összeférhetetlenségi ok nem áll fenn.
AROMATERAPEUTÁK MAGYARORSZÁGI EGYESÜLETE Oldal 7 / 8
Felhasznált irodalom
- Kiecolt-Glaser JK, Marucha PT, Malarkey WB, Mercado AM, Glaser R: Slowing of wound healing by psychological stress. Lancet 1995;346:1194–1196.
- Rojas IG, Padgett DA, Sheridan JF, Marucha PT: Stress-induced susceptibility to bacterial infection during cutaneous wound healing. Brain Behav Immun 2002;16:74–84.
- Carson CF, Cookson BD, Farrelly HD, Riley TV: Susceptibility of methicillin-resistant Staphylococ- cus aureus to the essential oil of Melaleuca alterni- folia. J Antimicrob Chemother 1995;35:421–424.
- Halcon L, Milkus K: Staphylococcus aureus and wounds: A review of tea tree oil as a promising an- timicrobial. Am J Infect Control 2004;32:402–408.
- Edwards-Jones V, Buck R, Shawcross SG, Dawson MM, Dunn K: The effect of essential oils on methi- cillin-resistant Staphylococcus aureus using a dress- ing model. Burns 2004;30:772–777.
- Maudsley F, Kerr KG: Microbiological safety of essential oils used in complementary therapies and the activity of these compounds against bac- terial and fungal pathogens. Support Care Cancer 1999;7:100–102.
- Orafidiya LO, Adesina SK jr, Igbeneghu OA, Akikunmi EO, Adetogun GE, Salau AO: The ef- fect of honey and surfactant type on the antibacte- rial properties of the leaf essential oil of Ocimum gratissimum Linn. against common wound-infect- ing organisms. Int J Aromather 2006;16:57–62.
- Pattnaik S, Subramanyam VR, Bapaji M, Kole CR: Antibacterial and antifungal activity of aromatic con- stituents of essential oils. Microbios 1997;89:39–46.
- Sherry E, Boeck H, Warnke PH: Topical application of a new formulation of eucalyptus oil phytochemi- cal clears methicillin-resistant Staphylococcus au- reus infection. Am J Infect Control 2001;29:346.
- FurukawaR:Woundandscarhealingwithanes-sentialoilblend:case reports.IntJClinAromathe- rapy 2006;3:33–38.
- Guba R: Wound healing. A pilot study using an es- sential oil-base cream to heal dermal wounds
and ulcers. Int J Aromather 1998/99;9:67–74.
- Kerr J: The use of essential oils in healing wounds.
- Int J Aromatherapy 2002;12:202–206.
- Moreno-Gimenez JC, Bueno J, Navas J, Camacho F: Treatment of skin ulcer using oil of mosqueta rose. Medicina Cutanea Ibero-Latino-Americana 1990;18:63–66.
- Warnke PH, Terheyden H, Acil Y, et al: Tumor smell reduction with antibacterial essential oils. Am Can- cer Soc 2004;100:879–880.
- WarnkePH,SherryE,RussoPAJ,AcilY,WiltfangJ,SivananthanS,etal:Antibacterialessentialoils in malodorous cancer patients: clinical observations in 30 patients. Phytomedicine 2006;13:463– 467.
- Lis-Balchin M: Aromatherapy Science. A Guide for Healthcare Professionals. London, Pharmaceutical Press, 2006.
- WernerM,vonBraunschweigR:PraxisAromathe-rapie.Stuttgart,Haug,2006.
- MolanPC:Usinghoneyinwoundcare.IntJClinAromatherapyWoundCare2006;3:21–24.
- Steflitsch W: Stellt die Aromatherapie eine Opti- on für die moderne Wundbehandlung dar?
Forsch Komplementmed 2009;16:123–125.
- HarrisR:Aromaticapproachestowoundcare.IntJClinAromatherapy2006;3:9–18.
Fordította: Németh Andrea
Forrás: Wolfgang Steflitsch - Osztrák TudományosTársaság az Aromaterápiáért és Aromaterápiás kezelésért, Bécs, Ausztria
Forsch Komplementmed
DOI: 10.1159/000252815